Электроэнцефалография

Что это?

Это метод регистрации биоэлектрической активности головного мозга. Электроэнцефалография позволяет уловить электрические импульсы клеток головного мозга (нейронов), проследить реакцию коры головного мозга на внешние и внутренние раздражители и зафиксировать изменение активности в виде графика. Одновременное возбуждение групп нейронов коры головного мозга создает электрическое поле, которое фиксируют электроды, зафиксированные на голове пациента.

В нашем центре обследование проводится на компьютерном многофункциональном комплексе «Нейрон-Спектр-4/П» фирмы «Нейрософт».

ЭЭГ применяется для диагностики различных неврологических патологий. Также с помощью этого метода проводится контроль лечения. Методика эффективна и безопасна, широко используется в детском возрасте.

Показания

Проведение ЭЭГ назначается врачом в случаях этих симптомов:

• задержка психо-моторного и речевого развития;
• эпилептические припадки;
• нарушенный сон (постоянная сонливость на протяжении дня или бессонница, появление кошмаров);
• обморочные состояния;
• регулярные головные боли;
• шум в ушах, закладывание ушей;
• эмоциональные напряжения, перепады настроения.

Кроме того, ЭЭГ проводится в следующих случаях:

• дифференциальная диагностика пароксизмальных состояний (приступы неэпилептического характера, среди которых метаболические нарушения, психогенные и кардиогенные припадки, нарушенное поведение во время сна);
• определение формы эпилепсии.

Уточняется тип эпилептических приступов, которые бывают фокальными и генерализованными. С помощью мониторинга проводится контроль эффективности противоэпилептической терапии, нередко решается вопрос об отмене или замене приема определенных лекарственных препаратов.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний ЭЭГ не имеет, но не проводится при:

• воспалительных заболеваниях кожных покровов, нарушении целостности кожи из-за открытых ран и травм (может быть затруднен полный контакт электродов с кожей головы);
• острых инфекционных заболеваниях.

Виды исследования

ЭЭГ подразделяется на несколько видов, в зависимости от времени исследования.

Рутинная ЭЭГ (стандартное исследование)

Первичная диагностика пароксизмальных нарушений в головном мозге, длится до 30 минут, проводится в состоянии бодрствования. На голову пациента надевается шапочка, изготовленная из эластичной ткани спандексного типа с утопленными в нее электродами. Шапочка подбирается индивидуально: чтобы подобрать оптимальный размер, ребенку измерят объем головы. Чтобы шапочка не слетела, врач фиксирует застежки и дополнительные крепления для исключения смещения электродов. Используется международный стандарт размещения электродов 10-20. Предварительно места закрепления протираются спиртовым раствором с целью обезжиривания. В центре электродов есть отверстие, куда специальным шприцом заливают гель, улучшающий проводимость нервного импульса. Далее производится запись. Пациент носит шапочку в течение всего ЭЭГ-мониторинга. За пациентом во время процедуры постоянно наблюдает ассистент.

Этапы исследования:

1. Регистрация активности головного мозга в состоянии покоя.
2. Во время исследования могут проводиться функциональные пробы, позволяющие выявить патологическую, в том числе эпилептиформную активность, которая не регистрируется в обычной фоновой записи.
   • Проба с открыванием-закрыванием глаз. Это позволяет изучить работу мозга при переходе из состояния покоя в состояние активного бодрствования и обратно. На этом этапе пациент должен открывать и закрывать глаза с определённой периодичностью по команде врача.
   • Проба с гипервентиляцией (ГВ). Благодаря этой пробе можно обнаружить такие патологии, как эпилепсия в скрытой форме, воспаление и опухоли мозга, хронический стресс и т.д. Гипервентиляция подразумевает редкие, но глубокие вдохи и выдохи. Врач может представить этот процесс, как игру: «подуть на горячее» или «погасить свечку».
   • Проба с фотостимуляцией (РФС). Это поможет определить адекватность психомоторного и речевого развития пациента. Помимо этого, с помощью фотостимуляции можно обнаружить эпилептическую активность. С помощью лампочки воспроизводятся яркие вспышки в заданном ритме. Глаза пациента при этом закрыты, однако пациент всё равно видит мелькание и реагирует на него.

Если ребенок не воспринимает обращенную речь и не выполняет команды — проводится только проба с РФС.

ЭЭГ-мониторинг сна

Некоторые формы патологической активности регистрируются только во время сна. Если рутинная ЭЭГ не позволяет установить точный диагноз, неврологом/эпилептологом назначаются более длительные исследования. Различие между исследованиями заключается в продолжительности исследования и во времени суток, в которое проводится видео ЭЭГ-мониторинг. Увеличенная продолжительность исследования повышает информативность.

ЭЭГ ночного сна и дневного сна назначается:

• после инсультов;
• после черепно-мозговых травм;
• после эпилептических припадков;
• при перинатальных поражениях центральной нервной системы;
• при отставании в развитии;
• при различных формах нарушений сна (нарушение процесса засыпания, бессонница, храп с остановкой дыхания, «лунатизм»).

Выделяют следующие способы ЭЭГ-мониторинга сна:

ЭЭГ-мониторинг дневного сна

Дневное исследование — пациент находится в центре не менее 2 часов. Длительность исследования зависит от показаний и назначений лечащего врача, такой способ применяется при подозрении на судорожную готовность на стадии засыпания. Метод имеет высокую информативность, но не все люди могут заснуть в дневное время суток.

Дневное исследование проводится с предварительной подготовкой, так называемой депривацией (недостатком) сна:

• накануне исследования желательно значительно сократить продолжительность ночного сна (лечь спать позже обычного времени отхода ко сну минимум на 2 часа и встать утром также раньше обычного времени подъема минимум на 2 часа);
• очень важно не дать пациенту задремать в транспорте.

ЭЭГ-мониторинг ночного сна

Ночное исследование — пациент находится в центре от 8 часов и больше. Исследование дает самые информативные результаты, показывает состояние головного мозга в период бодрствования, в состоянии дремоты и ночного сна, в момент пробуждения.

Ночное исследование особенно эффективно в диагностике у детей. Видео ЭЭГ-мониторинг позволяет наблюдать за пациентом на всем протяжении видеозаписи и понять, как он ведет себя в зависимости от изменений внутренних и внешних факторов. Пациент весь период обследования должен находиться в кадре лицом к камере, его нельзя загораживать от камеры. Это необходимо для интерпретации нормальных ритмов ЭЭГ и, особенно, в случае возникновения приступа: часто самым важным для правильной интерпретации приступа является то, как ведут себя глаза в начале приступа. Кроме того, часто приступы можно отчетливо дифференцировать только по движениям глазных яблок и век. Также пациента нельзя накрывать одеялом, т.к. должны быть видны руки и ноги.

ЭЭГ-ассистент находится с пациентом весь период исследования также, как и родитель маленького пациента.

Особенности ЭЭГ у детей

Особенности ЭЭГ у детей зависят от возраста пациента, диагноза, жалоб и метода проведения обследования.

Дети до 1 года

Показания :

• потеря сознания;
• беспокойный сон и внезапный плач, прерывающий сон;
• родовая травма;
• внутриутробные инфекции с поражением ЦНС.

Грудному ребенку проводится ЭЭГ-мониторинг дневного сна, в это время малыш находится на руках у мамы. Сеанс энцефалографии длится до 2 часов, его цель — зафиксировать биоэлектрическую активность мозга ребёнка в спокойном состоянии. Важно, чтобы ребёнок во время обследования спал, поэтому при планировании обследования нужно учитывать привычный график сна и бодрствования. Рекомендуется покормить ребёнка прямо перед исследованием из бутылочки. Если ребёнок находится на естественном вскармливании, то маме ребёнка следует сцедить молоко.

Дети до 3 лет

Показания:

• беспокойный сон и внезапный плач, прерывающий сон;
• обмороки с потерей сознания;
• приступ эпилепсии;
• вспыльчивость, агрессия, раздражительность ребенка;
• гиперактивность;
• заметные признаки задержки в развитии.

Детям до трех лет проводится рутинная ЭЭГ в период бодрствования длительностью до 30 мин, ребенок может сидеть у мамы на коленях или на стуле самостоятельно. Крайне важно, чтобы поведение ребёнка при этом было спокойным, и чтобы ребёнок чётко выполнял указания врача. В двух-трёх летнем возрасте добиться этого от ребёнка бывает сложно. В таком случае родителям необходимо уделить время психологической подготовке ребёнка к обследованию. Также проводится ЭЭГ-мониторинг дневного (2 часа) и ночного сна (не менее 8 часов).

Дети старшего возраста

Показания:

• головные боли;
• обмороки с потерей сознания;
• приступ эпилепсии;
• вспыльчивость, агрессия, раздражительность ребенка;
• нестабильное артериальное давление в течение дня;
• остановка дыхания во сне;
• ребенок разговаривает во сне;
• ребенок ходит во сне, наутро этого не помнит;
• плохая память и сложности с усвоением учебного материала;
• заикание, нервные тики;
• быстрая утомляемость;
• гиперактивность;
• заметные признаки задержки в развитии;
• возникновение психических расстройств у детей;
• диагностика больных с установленной эпилепсией;
• бессонница, нарушение сна.

Детям старшего возраста проводится рутинная ЭЭГ, ЭЭГ-мониторинг дневного и ночного сна.

Подготовка

Рутинная ЭЭГ

1. Накануне исследования необходимо вымыть голову для того, чтобы контакт между кожей головы и электродами был лучше. Нельзя пользоваться средствами для укладки волос (бальзамы, маски, гели, пенки и др.), не использовать косметические средства в области висков и лба (кремы и т.п.). Жир и средства для укладки являются сильными диэлектриками. Они увеличивают число артефактов записи при исследовании.
2. Перед началом исследования необходимо снять с головы все металлические предметы, украшения, серьги, заколки, резинки. Косы необходимо расплести.
3. Следует сообщить врачу о регулярном приеме любых препаратов. Перед исследованием нельзя отменять или корректировать приём лекарственных препаратов, за исключением случаев, когда это является требованием лечащего врача.
4. Для детей: необходимо рассказать ребёнку о предстоящем исследовании, описать, как проходит обследование. Представить исследование, как игру: к примеру, сказать, что малышу предстоит стать космонавтом, лётчиком, супергероем. В некоторых случаях во время обследования от ребёнка требуется выполнение определённых действий (открывание глаз, дыхание в заданном темпе, прохождение тестов). Всё это необходимо отрепетировать дома в привычной обстановке. Так как ребёнку придётся одевать специальную шапочку, следует включить этот момент в процесс подготовки.

ЭЭГ-мониторинг сна

1. За 6 часов до проведения ЭЭГ-мониторинга исключить из рациона продукты, которые могут вызвать расстройство кишечника или газообразование, чтобы сон был спокойным.
2. За 2 часа до проведения ЭЭГ-мониторинга желательно пить поменьше воды для того, чтобы не прерывать сон лишний раз в связи с физиологическими потребностями.
3. Взрослым пациентам рекомендуется отказаться от алкоголя, шоколада, кофе и крепкого чая (за 2 дня до процедуры). Перед обследованием нельзя курить и принимать стимулирующие препараты, которые могут повлиять на сон.

Расшифровка результатов

В результате ЭЭГ формируется документ — электроэнцефалограмма. На этом графике кривые линии отражают активность нейронов различных участков мозга. Итоги исследования фиксируются в компьютерной программе, в которой проводится спектральный анализ ЭЭГ, имеется возможность просматривать отдельные участки, рассчитывать их частоту и амплитуду, преобразовывать колебания в диаграммы, карты и таблицы. Всё это предоставляет врачу наглядные и точные данные, на основе которых он может поставить диагноз.

Важно сохранять результаты предыдущих ЭЭГ, т.к. в юном возрасте нервная система только созревает и характеристики её деятельности очень изменчивы. Благодаря результатам ЭЭГ разных периодов жизни врач сможет следить за динамикой развития головного мозга и адекватно оценить общую картину заболевания.

Что иметь при себе?

1. Паспорт (свидетельство о рождении), паспорт законного представителя.
2. Медицинскую документацию для врача, который будет проводить расшифровку: предыдущие исследования ЭЭГ, заключения и снимки/диски МРТ и/или КТ; выписки из стационаров и/или заключения лечащего врача (невролога, эпилептолога), данные генетических исследований и т. п.
3. Полотенце (и расчёску), чтобы удалить остатки геля с головы после окончания исследования.
4. Для проведения ЭЭГ-мониторинга сна: комфортную одежду для сна (пижаму, носки и т.п.), так как во время исследования укрываться одеялом нельзя. Для детей: с собой можно взять любимую игрушку (или подушку, постельные принадлежности) ребенка, чтобы создать домашнюю атмосферу. Если у ребенка недержание мочи или стула, с собой необходимо взять памперсы (подгузники) и впитывающие пеленки. Не лишними будут сменные вещи.
5. Пациенту и сопровождающему лицу для удобства желательно иметь сменную обувь.